Проверка ФСС соблюдения порядка
выдачи листков нетрудоспособности

Несмотря на передачу функций администрирования страховых взносов налоговому органу, ФСС, как и раньше, осуществляет проверку больничных листов. Проверка осуществляется на основании приказа от 21.12.2012 № 1345н, под действие которого подпадают, в том числе, частные клиники, применяющие УСН.

Согласно ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам является представленный застрахованным лицом листок нетрудоспособности утвержденной формы, выданный ему медицинской организацией.

Поскольку расходы на выплату вышеуказанных пособий осуществляются за счет средств ФСС, именно этот контрольный орган проводит проверку соблюдения правил выдачи листков нетрудоспособности, регламентированных Порядком № 624н. Основанием для назначения проверки является приказ руководителя территориального органа ФСС, в котором, в частности, указываются цели и предмет проверки, а также правовые основания проведения проверки, в том числе нормативные правовые акты, исполнение обязательных требований которых подлежит проверке.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Больничный лист оформляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности». Порядок выдачи больничного регулируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (ред. от 24.01.2012, с изм. от 25.04.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

В частности, проводится проверка самого больничного на предмет выдачи подделки. К признакам подделки относятся:

• отсутствие водяного знака с логотипом ФСС;
• отсутствие защитных волокон трех видов: синие, розовые, светло-зеленые;
• ячейки для заполнения листка нетрудоспособности белого цвета;
• качество бумаги не соответствует качеству легитимного бланка листка нетрудоспособности;
• использование неправильных наименований лечебных учреждений, не соответствующих данным медицинским организациям;
• адрес медицинской организации неверен;
• допущены грубые нарушения в оформлении раздела «Заполняется врачом медицинской организации» листка нетрудоспособности: не указывается период стационарного лечения, используются фамилии врачей, не работающих в данной медицинской организации;
• при введении номера листка нетрудоспособности в программу АРМ данный номер не определяется;
• использование печатей, не соответствующих наименованию медицинских организаций.

Проверяющие запрашивают:

• книги получения, распределения бланков листков нетрудоспособности медицинской организацией,
  а также книги учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности;
• корешки бланков листков нетрудоспособности;
• журнал учета клинико-экспертной работы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности;
• медицинские карты амбулаторных больных по форме;
• истории болезни стационарных больных и другая медицинская документация, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
• акты об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности, акты об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, формы которых утверждены приказом № 18/29, документы по работе с испорченными и невостребованными бланками листков нетрудоспособности.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Контроль над правильностью выдачи листков нетрудоспособности осуществляется посредством проведения плановых и внеплановых проверок.

Как и в какой форме проводится проверка?

Проводятся следующие виды проверок: плановые и внеплановые. Проверки проводятся по месту оказания медицинской помощи лицом, осуществляющим выдачу листков нетрудоспособности.

Плановые проверки

Внеплановые проверки

Проводятся в соответствии с планом-графиком, утверждаемым приказом руководителя территориального органа ФСС, не чаще одного раза в год, но не реже одного раза в три года в отношении одного лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности (п. 7 Порядка № 1345). План-график проверок размещается в свободном доступе на официальном сайте территориального органа ФСС в Интернете не позднее чем за 30 дней до начала года

Проводятся по месту оказания медицинской помощи лицом, осуществляющим выдачу листков нетрудоспособности. Основаниями для их проведения являются обращения (жалобы) граждан и юридических лиц на действия (бездействие) лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности (п. 8 Порядка № 1345)

Плановые и внеплановые проверки проводятся на основании приказа руководителя территориального органа Фонда о проведении проверки, в котором указываются:

• наименование территориального органа Фонда;
• номер и дата приказа;
• вид проверки (плановая/внеплановая);
• фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение проверки;
• наименование лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка;
• цели и предмет проверки;
• правовые основания проведения проверки, в том числе нормативные правовые акты, исполнение обязательных требований которых подлежит проверке;
• проверяемый период;
• основания для проведения проверки (в случае проведения внеплановой проверки);
• сроки проведения проверки.

Какова продолжительность проверки?

При плановой проверке в обязательном порядке проверяются все случаи выдачи листков нетрудоспособности на срок более 15 календарных дней за проверяемый период. Случаи менее 15 календарных дней проверяются выборочно.

План-график составляется сроком на один год, содержит перечень лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, подлежащих проверке в данном году, включая их наименование, количество и место нахождения, с указанием даты начала и сроков проведения проверок и предмета проверок.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

План-график проверок размещается в свободном доступе на официальном сайте территориального органа Фонда в сети Интернет не позднее чем за 30 дней до начала года.

Перед проведением проверки в адрес лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, территориальным органом Фонда направляется уведомление о проведении проверки: не позднее 10 рабочих дней до даты начала проведения плановой проверки и не позднее 3 рабочих дней до даты начала проведения внеплановой проверки.

Какие права имеют проверяемые лица?

Проверяющие должны:

• соблюдать законодательство Российской Федерации, права и законные интересы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка;
• не препятствовать осуществлению полномочий лицом, осуществляющим выдачу листков нетрудоспособности, в обычном режиме и объеме с соблюдением стандартов качества оказания медицинской помощи;
• проводить проверку только во время исполнения служебных обязанностей, при предъявлении удостоверения, копии приказа о проведении проверки, подтверждающего полномочия на проведение проверки, заверенного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
• представлять руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, информацию и документы, относящиеся
  к предмету проведения проверки, а также являющиеся основанием для проведения проверки;
• не препятствовать руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету проведения проверки;
• доводить до сведения руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, информацию о результатах проверки;
• соблюдать установленные сроки проведения проверки;
• соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, ставших известными в ходе проведения проверки.

Руководитель, другое уполномоченное должностное лицо или представитель лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинские работники, выдавшие листки нетрудоспособности, при проведении проверки вправе:

• присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся
  к предмету проверки;
• получать от должностных лиц территориального органа Фонда, уполномоченных на проведение проверки, информацию и документы, относящиеся к предмету проведения проверки, а также являющиеся основанием для проверки;
• знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о согласии (несогласии) с ее результатами, а также с отдельными действиями должностных лиц территориального органа Фонда, уполномоченных на проведение проверки;
• обжаловать действия (бездействие) должностных лиц территориального органа Фонда, уполномоченных на проведение проверки, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Какие данные содержатся в акте проверки?

По результатам проверки должностными лицами территориального органа Фонда, уполномоченными на проведение проверки, составляется акт о проведении плановой или внеплановой проверки в двух экземплярах.

В акте указываются:

• дата, время и место составления акта проверки;
• наименование территориального органа Фонда;
• дата и номер приказа, на основании которого проведена проверка;
• вид проверки: плановая или внеплановая;
• фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего (проводивших) проверку;
• наименование лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка;
• дата, время, продолжительность и место проведения проверки;
• сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, об их характере и правовых последствиях (непринятие Фондом к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, а также предъявление Фондом исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности);
• сведения о лицах, допустивших нарушения;
• мероприятия по устранению выявленных нарушений;
• сведения об ознакомлении или об отказе от ознакомления с актом руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, их подписи или сведения об отказе от подписания акта;
• сведения о согласии и(или) несогласии руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, с результатами проверки или с отдельными действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа Фонда, проводивших проверку;
• подписи лиц, осуществлявших проверку.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Акт, как и другие неправомерные действия проверяющих, возможно обжаловать в судебном порядке.

О нарушениях, выявленных по результатам проверок

Существенные нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности, которые нередко выносятся на рассмотрение в судах, можно представить в таблице.

Вид нарушения	Нарушенная норма Порядка № 624н
В листке нетрудоспособности имеются исправления, ошибки при написании Ф.И.О. пациента, не указано место работы, оттиск печати выступает за специально отведенные поля	Пункт 56
Листок нетрудоспособности выдан гражданину при отсутствии у гражданина временной нетрудоспособности, нет подтверждающих записей в медицинской документации	Пункт 26
Листок нетрудоспособности выдан единовременно на срок, превышающий 15 календарных дней, и без решения врачебной комиссии	Пункты 11, 13
Листок нетрудоспособности был оформлен позже выписки гражданина из стационара без решения врачебной комиссии	Пункт 19
Листок нетрудоспособности выдан за прошедшее время, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником	Пункт 14
Листок нетрудоспособности продлен после даты регистрации документов об установлении инвалидности со степенью ограничения к трудовой деятельности	Пункт 28
Листок нетрудоспособности продлен на срок более 24 календарных дней при направлении больного на долечивание в санаторно-курортное учреждение после стационарного лечения	Пункт 31
Листок нетрудоспособности выдан медицинским работником по уходу за больным членом семьи старше 15 лет – при амбулаторном лечении на срок более 3 дней или по решению врачебной комиссии на срок более 7 дней	Пункт 35
Листок нетрудоспособности выдан по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет на срок свыше 15 дней – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении	Пункт 35

Возможно выделить негативные последствия как для застрахованного лица, так и для лечебного учреждения.

Для работника могут возникнуть негативные последствия в виде:

• отказа в начислении пособия по нетрудоспособности;
• снижения размера пособия по нетрудоспособности.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Возможна также административная ответственность. Если на основании поддельного листка нетрудоспособности вы получили пособие, то работодатель может потребовать вернуть эту сумму (ч. 4 ст. 15 Закона № 255-ФЗ). В случае отказа возможно удержание этой суммы из вашей заработной платы, однако сумма удержания не может превышать 20% от суммы, причитающейся вам при каждой последующей выплате заработной платы. Остаток задолженности может быть взыскан в судебном порядке. Также могут быть взысканы иные убытки, понесенные работодателем (например, расходы на проведение экспертизы) (п. 4 ст. 10, ст. 15 ГК РФ).

Еще одним видом ответственности является уголовная. Согласно ч. 3 ст. 327 УК РФ за использование заведомо подложного документа работник наказывается штрафом в сумме до 80 000 руб. или в размере заработной платы, иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на срок до 480 часов, либо исправительными работами на срок до 2 лет, либо арестом на срок до 6 месяцев.

При этом в силу ч. 2 ст. 15 УК РФ данное преступление признается преступлением небольшой тяжести, так как максимальное наказание за него не превышает 3 лет лишения свободы. Значит, виновный освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекло 2 года (ч. 1 ст. 78 УК РФ).

Мошенничество при получении выплат, то есть хищение денежных средств при получении пособия путем использования заведомо подложного документа, в соответствии с нормами ст. 159.2 УК РФ предусматривает одно из следующих наказаний:

• штраф в размере до 120 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного
  за период до одного года;
• обязательные работы на срок до 360 часов;
• исправительные работы на срок до одного года;
• ограничение свободы на срок до двух лет;
• принудительные работы на срок до двух лет;
• арест на срок до четырех месяцев.

• Назад
• Вперёд