Поделиться статьёй:

Скачать форму уведомления о выходе из места проживания (пребывания) в период самоизоляции в формате MS Word

Форма (образец)
с изменениями от 29 апреля 2020 г.

Уведомление
об убытии из места проживания (пребывания)

"___" ___________ 2020 г.

___ч____ мин.(время местное)

Для предъявления
по требованию

Я,_____________________________________________ ,
[фамилия, имя, отчество (при наличии)],

проживающий по адресу: _________________________________________________
                                          [адрес места проживания (пребывания)]

основания проживания (пребывания):_________________________________________________
                                                                            (регистрация, право собственности, иное),

уведомляю об убытии из места проживания (пребывания) с целью (нужное подчеркнуть или отметить):

обращение за экстренной (неотложной) медицинской помощью или наличие прямой угрозы жизни и здоровью;

следование к ближайшему месту приобретения товаров, работ, услуг, реализация которых не ограничена;

следование на личном транспорте (легковом автомобиле, мотоцикле) или легковом такси от места жительства (пребывания) к загородным жилым строениям, жилым, дачным, садовым домам и обратно;

выгул домашних животных на расстоянии, не превышающем 100 метров от места проживания (пребывания);

вынос отходов до ближайшего места накопления отходов.

следование к нетрудоспособным родственникам с целью ухода и оказания им помощи, доставки лекарственных средств, продуктов питания, предметов первой необходимости;

следование к месту (от места) осуществления деятельности (работы), которая приостановлена, в целях обеспечения установленных законодательством обязанностей работодателя, в том числе направленных на своевременное оформление трудовых отношений и выплату заработной платы, осуществление расчетов по налогам и сборам, обеспечение сохранности имущества, антитеррористической защищенности, промышленной, транспортной безопасности, устранения (предотвращения) аварийных ситуаций;

следование в качестве самозанятого гражданина к месту (от места) осуществления деятельности (работы), которая не приостановлена, а также передвижения в качестве самозанятого гражданина по территории области, если такое передвижение непосредственно связано с осуществляемой деятельностью 

Намерен вернуться в место проживания (пребывания) в __ ч ____ мин. (время местное) "___"_____________ 2020 г.

________________ ___________________
(подпись)           (инициалы, фамилия)