Поделиться статьёй:
Приложение1
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
отдельным категориям граждан
утвержденному постановлением
Губернатора Московской области
от 11.09.2020 № 408-ПГ
Форма
Скачать шаблон Заявления и Согласия на обработку персональных данных в формате MS Word
Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты отдельным категориям граждан
В учреждение, ________________________________________________________
подведомственное Министерству обороны Российской Федерации
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
|
Наименование документа, |
Дата выдачи |
||
|
Номер документа |
Дата рождения |
||
|
Кем выдан |
Место рождения |
Прошу назначить мне единовременную денежную выплату.
Единовременную денежную выплату прошу осуществлять
____________________________________________________________________
(реквизиты банковского счета, на который будет перечисляться компенсация, либо почтовое отделение связи)
К заявлению прилагаю следующие документы:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
«___» ___________20__г.
|
____________________ |
_____________________ (Ф.И.О. заявителя) |
Приложение 2
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
отдельным категориям гражданам
Согласие
на обработку персональных данных
и на передачу оператором персональных данных третьим лицам
Я, субъект персональных данных, _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество гражданина полностью)
__________________________, серия __________№ ____________выдан __________
(вид основного документа,
удостоверяющего личность (паспорт))
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
зарегистрирован по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии с пунктом 4 статьи 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, пунктом 6 части 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О защите персональных данных» принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на обработку оператором-
__________________________________________________________________________,
(указать наименование, адрес и индекс организации)
__________________________________________________________________________,
моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (в том числе предыдущие в случае изменения), пол, дату, месяц и год рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты банковского счета в целях получения меры социальной поддержки (предоставление единовременной денежной выплаты) в соответствии с Порядком предоставления единовременной денежной выплаты отдельным категориям граждан, утвержденным постановлением Губернатора Московской области от ___ №_______ ‚ и формирования отчетности.
Я предоставляю оператору право его работникам передавать мои персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.
Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными путем смешанной обработки персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом (в том числе с использованием Единой автоматизированной информационной системы обеспечения социальной защиты и социального обслуживания населения Московской области (далее — ЕАИС)), включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, обновление(уточнение), изменение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных (в том числе в ЕАИС)), включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные организационно-распорядительным актом Губернатора Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной документации, а также договорами между оператором и третьими лицами.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по указанным выше организационно-распорядительным актам Губернатора Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области и договорам на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с третьими лицами с использованием мащинных носителей информации, по каналам связи и(или) в виде бумажных документов, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, без специального уведомления меня об этом.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных документов и составляет 4 года.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной добровольно и действует бессрочно.
Я, как субъект персональных данных, оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления в произвольной форме, которое может быть направлено мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора.
Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
|
«___» ___________20__г. |
_________________ /___________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) |