Поделиться статьёй:

Акт об оказании услуг по вакцинации работников

Шаблон для заполнения:

Скачать

Приложение

к договору оказания услуг

по вакцинации работников

Акт об оказании услуг по вакцинации работников

[место составления акта] [число, месяц, год]

[Полное наименование медицинского учреждения] в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия], именуемый в дальнейшем «Исполнитель», «Медицинская организация», с одной стороны и [полное наименование юридического лица], в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия], именуемое в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, а вместе именуемые «Стороны» подписали настоящий акт о нижеследующем:

1. В соответствии с договором оказания услуг по вакцинации работников Исполнитель осуществил вакцинацию против [наименование инфекционного заболевания] следующих работников Заказчика:

№
п/п		 Ф. И. О. Дата вакцинации Особые отметки
1 2 3 4

2. Препарат, используемый для вакцинопрофилактики - [вписать нужное].

3. Факт проведения вакцинации зарегистрирован в документах медицинского учета и заверен подписью медицинского работника, проводившего вакцинацию.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.

Заказчик

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

М. П.

Исполнитель

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

М. П.